Эпидемиологическая обстановка в Санкт-Петербурге в 2016 году в целом оценивается как благополучная. Зарегистрировано свыше 2 010 277 случаев инфекционных и паразитарных болезней. Показатель заболеваемости составил 38 710,0 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости на 12,7% относительно уровня 2015 года, что обусловлено подъёмом заболеваемости респираторными инфекциями на 13,6%.

Как и в предыдущие годы, в структуре инфекционных и паразитарных болезней более 90% составили острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп - 92,7%. В 2015 году - 91,7%, в 2014 году – 90,7%.

Однако, последовательно осуществляемый комплекс мер, направленных на снижение инфекционной заболеваемости, не позволил стабилизировать санитарно-эпидемиологическую обстановку в Василеостровском районе. За 2016 год среди жителей района зарегистрировано 76 692случая инфекционных и паразитарных заболеваний, против 65 786 случаев в 2015году.

В 2016 году отмечается рост заболеваемости по многим нозологическим формам: по дизентерии – в 1,1 раза; по острым кишечным инфекциям неустановленной этиологии – в 1,03 раза; по вирусному гепатиту «А» - в 3,2 раза; по хроническому вирусному гепатиту «С» – в 1,2 раза; по коклюшу – в 1,5 раза; по скарлатине - в 1,5 раза; по чесотке – в 2,5 раза, по гонореи – в 1,04 раза; по гриппу и ОРВИ - в 1,2 раза.

Ведущей нозологической формой в инфекционной заболеваемости, как и в прошлые годы, были грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В структуре инфекционной заболеваемости, зарегистрированной в 2016 году, на долю гриппа и ОРВИ приходится 93,33% от общего числа инфекционных и паразитарных заболеваний, против 90,12% в 2015г.

По итогам 2016 года в Санкт-Петербурге санитарно-эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОРВИ оценивалась как крайне неблагополучная. Показатель заболеваемости составил 35815,9 на 100 тыс. жителей и превысил показатель за 2015 год в 1,14 раза. Показатель суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ среди жителей Санкт-Петербурга в 2016 году составил 31534,5 на 100 тыс. населения, что на 3,8% выше уровня 2015 года (31534,5 на 100 тыс. населения). Эпидемический подъем заболеваемости гриппом и другими ОРВИ в 2016г. начался со 2-й декады января и продолжался 6 недель.

Всего за период эпидемического подъема заболело около 400 тыс. человек, что составило 7,6% населения. Детей 0-14 лет переболело 31,5% от данной возрастной группы. Вирусы гриппа были обнаружены у 46,2% от общего числа обследованных больных. Из обнаруженных вирусов гриппа: вирусы гриппа А/H1N1/pdm09 составили 97,1%, А/Н3N2/ - 0,6%, В - 2,3%.

Учебный процесс был приостановлен на 7 дней в 9 школах и 2-х дошкольных учреждениях, а так же в 883-х классах 207 школ и 257 группах 169 детских дошкольных учреждений, а также в 13 группах 7 учреждений среднего профессионального образования.

В 2016 году среди населения Санкт - Петербурга зарегистрировано 105 летальных исхода от заболеваний гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). Из них: 2 летальных исхода у детей до 17 лет.

Среди населения Василеостровского района показатель суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ составил 33901,1на 100 тыс. жителей, что в 1,2 раза выше 2015 года. Несмотря на рост суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ, показатели заболеваемости среди жителей Василеостровского района в 1,1 раза ниже среднегородского уровня.

Среди населения района зарегистрировано 5 летальных исходов среди взрослого населения от заболевания гриппом. Среди детей в возрасте до 17 лет включительно летальные исходы от заболевания гриппом и ОРВИ не зарегистрированы.

Более низкая интенсивность эпидемических подъёмов заболеваемости гриппом и ОРВИ, чем среди населения Санкт-Петербурга, связана с широким применением средств специфической

(вакцинация) и неспецифической (приём поливитаминов, иммуностимуляторов и т.д.) профилактики гриппа и ОРВИ.

В 2016г. профилактические прививки проводились только против сезонного гриппа. Прививки получили 85077 жителей района, против 64 970 чел. в 2015г. Охват прививками составил 40,3%, что на 9,52% выше, чем в 2015г.

Охват профилактическими прививками против гриппа проживающего населения в %.

На средства администрации района, руководителей предприятий и учреждений было приобретено 12 377 доз вакцины, против 17 450 доз, приобретённых в 2015г.

Неспецифическую профилактику ОРВИ и гриппа получили 33 112 чел., что составило 15,69% от проживающего в районе населения, что ниже уровня 2015г., который составлял 28,7%.

Удельный вес вакцин, приобретённых на средства администрации района.

В 2016 году в организованных коллективах зарегистрировано 29 групповых ( 2 и более случаев) очагов заболевания ветряной оспой, против 58 очагов в 2015г. В результате групповой заболеваемости ветряной оспой пострадало 159 чел, против 122 чел. в 2015г. Из них в детских дошкольных учреждениях зарегистрировано 18 групповых очагов, против 47 очагов в 2015г. В групповых очагах ветряной оспы, возникших в детских дошкольных образовательных учреждениях, пострадало 125 детей, против 94 детей в 2015 году. В общеобразовательных учреждениях (школах) зарегистрировано 11 очагов, что соответствует уровню 2015г.; число пострадавших составило 34 чел, против 89 человек в 2015г. Несмотря на высокий уровень

заболеваемости ветряной оспой, причиняющей значительный экономический ущерб, наличие вакцины, специфические средства профилактики (вакцинация) использовались в незначительных количествах: в 2016 году вакцинацию против ветряной оспы получили только 39 детей.

По ряду инфекционных заболеваний эпидемическая ситуация остаётся неблагополучной, так как районные показатели заболеваемости превышают городские: острые кишечные инфекции установленной этиологии, острый вирусный гепатит А, острый вирусный гепатит В, хронический вирусный гепатит С.

На территории Санкт-Петербурга в 2016 году было зарегистрировано 34 очага с групповой заболеваемостью кишечными инфекциями, пострадало 532 человека, в т. ч. 389 детей до 17 лет включительно. На территории Василеостровского района было зарегистрировано 3 очага групповой заболеваемости с общим числом пострадавших – 28 чел., в т.ч. 18 детей до 17 лет. Структура учреждений, в которых регистрировалась групповая заболеваемость: дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учреждение, прочее. Все очаги были с фекально-оральным механизмом передачи: 1 – очаг норовирусной инфекции, 2 очга сальмонеллезной инфекции. Во всех случаях установлен пищевой характер вспышки. Факторами передачи, как правило, служили готовые блюда, вторично контаминированные патогенами, вследствие многочисленных нарушений санитарно-эпидемиологических требований к условиям хранения продуктов и пищевого сырья, технологии приготовления и реализации блюд, санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоке.

Особенностью вспышечной заболеваемости в 2016 году в Санкт-Петербурге явилась регистрация множества мелких очагов норовирусной и ротавирусной инфекции в детских образовательных учреждениях. Своевременно проведенные противоэпидемические мероприятия позволили быстро и эффективно купировать очаги кишечных инфекций в образовательных учреждениях.

В 2016 году в Санкт-Петербурге зарегистрирован 8 121 случай вирусных гепатитов, из которых острые формы составили 5,3% (в 2015 году – 3,8%).

За последнее десятилетие заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов снизилась в 13 раз: со 111,2 на 100 тыс. населения в 2005 году до 8,3 в 2016. В структуре острых вирусных гепатитов традиционно преобладает гепатит А, доля которого в 2016 году составила 72,8% (в 2015 году – 65,5%).

Заболеваемость хроническими фомами вирусных гепатитов суммарно за указанный период уменьшилась на 2,3% и составила 148,1 на 100 тыс. населения против 151,6 в 2005 году. Наибольшую долю в структуре хронических вирусных гепатитов занимает гепатит С – 62,4% (в 2015 году - 60,7%).

В течение последних десяти лет наблюдается тенденция к снижению заболеваемости вирусным гепатитом А (ГА). Показатель заболеваемости в 2016 году в сравнении с показателем 2005 года снизился в 13 раз: со значения 81,2 до 6,0 на 100 тыс. населения.

Эпидемический процесс ГА характеризуется цикличностью с периодическими подъемами и спадами. Последние подъемы заболеваемости в Санкт-Петербурге были отмечены в 2000–2001 и 2004–2005 годах. В годы подъемов максимальные показатели составляли 196,0 и 124,0 на 100 тыс. населения соответственно.

Многолетняя динамика заболеваемости гепатитом А

в Санкт-Петербурге в 1992-2016 годах

Очередной периодический подъем заболеваемости ГА во всех субъектах Российской Федерации начался в 2012 году. Показатель заболеваемости ГА в Санкт-Петербурге в 2012 году составил 5,8 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2011 года в 1,8 раза. В 2014 году рост продолжился. Показатель заболеваемости составил 6,4 на 100 тыс. населения при показателе в РФ – 7,3 на 100 тысяч. Темп роста заболеваемости относительно 2013 года составил 26,7%.

В 2015 году наблюдалась некоторая стабилизация заболеваемости, показатель составил 4,0 на 100 тыс. населения при показателе в РФ – 4,4 на 100 тысяч. Относительно 2014 года показатель заболеваемости ниже на 33,0%.

В 2016 году всего в Санкт-Петербурге зарегистрировано 316 случаев ГА, показатель заболеваемости составляет 6,0 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2015 года на 50,0%. Относительно показателя Российской Федерации показатель заболеваемости в Санкт-Петербурге выше на 39,5%.

Заболеваемость детей до 14 лет включительно значительно выросла и составила 12,3 на 100 тыс. детей, что выше показателя 2015 года на 61,8% (7,6 на 100 тысяч), показатель заболеваемости выше общероссийского на 35,1%. Наибольшие показатели заболеваемости ГА зарегистрированы в возрастных группах: 1–2 года (12,8 на 100 тысяч) и неорганизованных детей 3–6 лет (16,6 на 100 тысяч).

Заболеваемость гепатитом А по районам Санкт-Петербурга в 2016 году

Заболеваемость ГА в 2016 году в большинстве районов города регистрировалась на среднегородском уровне: от 4,5 до 6,8 на 100 тыс. населения. Выше городского уровня в 1,7 – 2,2 раза заболеваемость ГА была зарегистрирована в Василеостровском – 10,4 на 100 тыс. населения, Приморском – 11,2 и Петроградском – 13,6 районах. Наиболее высокий показатель, на 127% превышающий среднегородской уровень, зарегистрирован в Петроградском районе – 13,6 на 100

тыс. населения. Ниже городского уровня заболеваемость ГА регистрировалась в 3-х районах города. Не зарегистрировано случаев ГА в Кронштадтском районе.

Анализ территориального распределения ГА подтверждает отсутствие единого пищевого или водного фактора передачи инфекции. Об отсутствии реализации водного фактора передачи инфекции свидетельствуют также результаты мониторинга воды на наличие антигена вируса гепатита А.

В детских образовательных учреждениях ГА регистрировался в виде единичных заносов.

На территории Василеостровского района в 2016 году было зарегистрировано 22 случая ГА среди жителей района и 21 случай ГА в 19 учреждениях района. По сравнению с 2015 годом прирост заболеваемости составил 3,2%. В прошлом году было зарегистрировано 4 бытовых очага с повторными случаями заболевания вирусным гепатитом А, количество больных составило в них 11 человек. По контакту с 1 больным взрослым в 2-х квартирах заболело 2 детей, 5 взрослых. Удельный вес бытовой очаговости составил 50% от всей заболеваемости в районе.

Возрастной состав заболевших жителей района: от 1 года до 56 лет, из них максимальное количество заболевших приходится на возраст от 26 до 35 лет – 8 человек (36% от общего числа заболевших), 36 – 45 лет – 4 человека (18%), 3-6 лет – 2 человека (9%), 46 -55 лет – 2 человека (9%). В остальных возрастных группах – единичные случаи заболевания.

Учреждения, в которых были зарегистрированы случаи ГА:

- дошкольные образовательные учреждения – 3 (4 случая);

- общеобразовательные учреждения – 2 (2 случая);

- ВУЗы – 4 (5случаев);

- ЛПУ – 1 (1случай);

- прочие – 9 (9 случаев).

В ходе санитарно-эпидемиологического расследования случаев ГА предполагаемыми обстоятельствами инфицирования вирусным гепатитом А явились: контакт с больным гепатитом А – 7сл., употребление воды ищ открытых водоемов – 2 сл., 4 случая – привозные с других территорий, в 9 случаях инфицирование произошло при невыясненных обстоятельствах.

Помесячная динамика заболеваемости вирусным гепатитом А: случаи заболевания практически регистрировались в течение всего года, за исключением марта, апреля. Наибольшее количество заболевших гепатитом А отмечается в июне 2016года (6 человек).

Основные требования к комплексу организационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний вирусным гепатитом A, установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2825-10 «Профилактика вирусного гепатита А». В санитарно-эпидемиологических правилах изложены: стандартное определение случая острого гепатита А, диагностика, эпидемиологические проявления и характеристика эпидемического процесса острого гепатита А, профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Основными мерами в профилактике ОГA являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

- благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

- обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

- улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;

- создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

- обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, и других организованных коллективах;

- соблюдение правил личной гигиены;

- гигиеническое воспитание населения.

Вакцинацию населения против ОГA проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, и инструкциями по применению препаратов, разрешенных к использованию на территории Российской Федерации в установленном порядке.

В соответствии с Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцинации против вирусного гепатита А подлежат: лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости гепатитом А, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети).

Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость гепатитом А. Контактные лица в очагах гепатита А.

Всего в 2016 году в Санкт-Петербурге против ГА привито 12 257 человек (в 2015 году - 12 846), из них 58,5% составляют дети. В Василеостровском районе в 2016 году привито 192 человека, из них в возрасте до 17 лет – 176 человек, взрослые – 16 человек. Из 28 контактных в очагах гепатита А привито 4 человека, из них 1 ребенок.

Противоэпидемические мероприятия – комплекс мер, направленных на ликвидацию очага острого гепатита А: меры в отношении источника инфекции, путей и факторов передачи возбудителя, в отношении контактных лиц.

При проведении санитарно-эпидемиологического расследования случаев заболевания вирусным гепатитом А были выявлены ряд нарушений:

- отсутствие настороженности в отношении заболевания острым вирусным гепатитом А;

- несвоевременная передача информации в поликлиники по месту жительства о наличии контакта с больным вирусным гепатитом А;

- несвоевременное проведение первичного осмотра и клинико-лабораторного обследования контактных лиц;

- несоблюдение правил допуска в организованные коллективы лиц, контактных с больным вирусным гепатитом А в быту;

- практически отсутствие вакцинации контактных против вирусного гепатита А;

- нарушения санитарно-эпидемиологических требований к условиям хранения продуктов и пищевого сырья, санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоке.

Нельзя забывать о гигиеническом воспитании населения. Необходимо предусмотреть доведение до населения подробной информации о гепатите A, основных клинических симптомах заболевания и мерах профилактики с использованием всех доступных коммуникативных средств, листовок, плакатов, бюллетеней, проведением бесед в коллективах и очагах ОГA.

Выводы. В 2016 году отмечается рост заболеваемости ГА. Единые пищевые или водные факторы распространения ГА среди населения отсутствуют. Рост обусловлен очередным периодическим цикличным подъемом заболеваемости.

Итогом реализации основных направлений деятельности по обеспечению эпидемиологического надзора в 2016 году явилось поддержание высокого уровня охвата профилактическими прививками детей и подростков в декретированных возрастах: 98,0%-98,8%. Благодаря проводимым в городе системным мероприятиям в 2016 году не зарегистрировано случаев заболеваний корью, краснухой, дифтерией. На единичном уровне регистрируются случаи заболеваний эпидемическим паротитом. В ходе подготовки к эпидсезону респираторных инфекций 2016-2017 годов достигнут охват вакцинацией против гриппа свыше 2 млн. 150 тыс. человек или 41,5% от численности населения города.

Отмечена стабилизация или снижение показателей инфекционной заболеваемости по 75 нозологическим формам из 84-х зарегистрированных. В сравнении с 2015 годом снизилась заболеваемость такими актуальными инфекциями как: туберкулез – на 33,8%, педикулез – на 9,8%, ВИЧ-инфекция – на 5,0%, хронические формы вирусных гепатитов – на 3,76%, псевдотуберкулёз – на

33,8%, клещевые боррелиозы – на 27,2%. Вместе с тем, отмечен рост заболеваемости такими актуальными для Санкт-Петербурга инфекциями как грипп – в 4,1 раза, прочие ОРВИ – на 13,6%, сальмонеллёзы на 9,8%.

На стабильно высоком уровне регистрируется заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии, хроническими формами вирусных гепатитов. Количество очагов кишечных инфекций с групповыми заболеваниями увеличилось в 2 раза, количество пострадавших в них – в 1,7 раза. Особенностью вспышечной заболеваемости в 2016 году явилась регистрация множества мелких очагов норовирусной и ротавирусной инфекции в детских образовательных учреждениях.

Эпидемиологическая обстановка в отношении социально-обусловленных инфекций остаётся напряжённой, что обусловлено высоким уровнем пораженности населения ВИЧ-инфекцией, ежегодным приростом кумулятивного количества больных, ростом заболеваемости и смертности больных сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез, активизацией выхода эпидемии ВИЧ-инфекции из уязвимых групп населения в общую популяцию, увеличением нагрузки на здравоохранение, значимым медико-социальным ущербом.

Основные задачи эпидемиологического надзора в 2017 году:

1. Обеспечение противоэпидемической готовности в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в период проведения Кубка конфедераций 2017.

2. Осуществление контроля за организацией и проведением иммунопрофилактики населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, за поддержанием требуемых уровней охвата прививками детей и взрослых в декретированных возрастах.

3. Продолжение реализации мероприятий Программы элиминации кори и краснухи к 2020 году.

4. Осуществление мероприятия, направленных на поддержание статуса Санкт-Петербурга как территории, свободной от полиомиелита, оптимизация эпидемиологического надзора и лабораторного контроля за циркуляцией энтеровирусов.

5. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.

6. Оптимизация комплекса профилактических мероприятий в целях снижения интенсивности распространения ВИЧ-инфекции и туберкулёза.

7. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предотвращению завоза и распространения опасных инфекционных болезней, распространения природно-очаговых и зоонозных болезней.

8. Обеспечение противоэпидемической готовности в целях оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации санитарно-эпидемиологического характера.

9. Реализация мероприятий региональной программы поэтапной ликвидации острого гепатита В на территориях Северо-Западного федерального округа.

10. Увеличение охвата населения Санкт-Петербурга прививками против гриппа, совершенствование эпидемиологического надзора за гриппом и внебольничными пневмониями.

11. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за кишечными инфекциями.

12. Оптимизация комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по эпидемиологическому надзору за паразитарными болезнями.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Санкт-Петербурга в 2017 году необходимо:

1. Продолжить финансирование вакцинации против пневмококковой инфекции лиц – жителей блокадного Ленинграда, ветеранов ВОВ.

2. Обеспечить проведение акарицидных обработок согласно адресным программам и

контроль эффективности проводимых обработок.

3. Обязать руководителей амбулаторно-поликлинических учреждений провести анализ качества клинико-лабораторной диагностики острых кишечных инфекций и принять меры к её улучшению. Внедрить в работу амбулаторно-поликлинических учреждений стандарты диагностики острых кишечных инфекций, современные методы индикации ОКИ.

4. Обеспечить выполнение планов профилактических прививок населения Василеостровского района в рамках Национального календаря профилактических прививок, Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, обеспечить своевременность вакцинации детей в декретированных возрастах.

5. Увеличить охват населения Василеостровского района прививками против гриппа до 40%.

6. Продолжить мероприятия по предупреждению распространения кори на территории Санкт-Петербурга.